Peelings químicos consistem na aplicação de agentes que destroem as camadas superficiais da pele, seguindo-se uma esfoliação e remoção de lesões da sua regeneração, seguida pela regeneração de novos tecidos e aparência melhorada da pele.

A descamação terapêutica e controlada provocada por estes procedimentos é uma poderosa arma para tratar várias doenças e transtornos estéticos. Suas principais indicações são o tratamento de manchas, cicatrizes e rugas finas, podendo ser realizados na face e em áreas corporais. 

CLASSIFICAÇÃO 

Os peelings podem ser classificados quanto à profundidade em: 

– muito superficiais: removem o extrato córneo − profundidade de 0,06mm; 

– superficiais: provocam esfoliação epidérmica − da camada granulosa até a basal (0,45mm); 

-médios: atingem a derme papilar (0,6mm);

-profundos: atingem a derme reticular média (0,8mm).                                         

Quanto mais profundos, mais aparentes serão os resultados, porém aumentarão também os riscos e o desconforto no período após o procedimento. 

Os critérios utilizados para indicação de cada tipo de peeling compreendem idade, fototipo, área a tratar, grau de fotoenvelhecimento, objetivos a alcançar e habilitação do médico aplicador, além dos fatores inerentes a cada paciente em particular. 

Os peelings superficiais precisam ser feitos em séries, e sua descamação costuma ser fina, enquanto os médios e profundos são realizados em aplicações únicas, com descamação mais intensa e formação de crostas. Cada paciente deve ser avaliado pelo dermatologista que indicará o melhor tratamento.

A aplicação do peeling é feita de forma rápida (superficiais e muito superficiais) e indolores ou com leve ardor. Os peelings médios levam cerca de 30 minutos e causam ardor leve a moderado. Os peelings profundos levam cerca de 1 hora pois devem ser feitos por partes anatômicas e causam dor intensa (por isso a necessidade de ambiente hospitalar adequado).

O preparo prévio deve ser iniciado pelo menos duas semanas antes do procedimento, posto que reduz o tempo de cicatrização, permite penetração mais uniforme do agente e diminui o risco de hiperpigmentação pós-inflamatória. Os peelings muito superficiais dispensam preparo, mas os demais dele necessitam proporcionalmente à profundidade pretendida. É realizado com substâncias que condicionam a pele. Utilizam-se fórmulas contendo: ácido retinóico e/ou ácido glicólico, associados ou não a despigmentantes, como hidroquinona, ácido kójico ou ácido fítico, em veículos apropriados para cada tipo de pele. 

Os cuidados com o sol são fundamentais, mesmo antes da aplicação. Filtros solares com FPS alto e veículo hidratante são indicados durante todo o processo de recuperação da pele. Pacientes com antecedentes de herpes simples devem fazer terapia antiviral profilática. 

Os peelings químicos são procedimentos relativamente simples. Após um peeling químico superficial a pele se refaz em um a quatro dias; já os peelings médios e profundos constituem uma ferida cuja cicatrização inicia-se em 24 horas e se completa dentro de sete a 15 dias.

PEELINGS MUITO SUPERFICIAIS E SUPERFICIAIS 

       Como atingem apenas a epiderme, os melhores resultados são obtidos com aplicações seriadas, realizadas em intervalos curtos. A descamação subsequente costuma ser fina e clara, não alterando a rotina diária do paciente. Melhoram a textura da pele, são coadjuvantes no tratamento da acne, clareiam manchas e ate-nuam rugas finas, além de estimular a renovação do colágeno. 

Agentes para peelings muito superficiais:                                                              

Ácido glicólico, Jessner, Ácido salícilico  Resorcina, Ácido lático, Ácido fítico.

Agentes para peelings superficiais:

 Ácido retinoico, Ácido glicólico, Ácido tricloroacético 10 a 25%,  Resorcina Solução de Jessner, Ácido mandélico, Ácido pirúvico, Ácido tioglicólico. 

PEELINGS MÉDIOS
Provocam descamação espessa e escura, demandando de sete a 15 dias para retorno à vida normal. São indicados para ceratoses (lesões pré-cancerosas) e rugas mais pronunciadas. 

Agentes para peelings médios:
Ácido glicólico 70%,  Solução de Jessner + ácido tricloroacético 35%, Ácido glicólico 70% + ácido tricloroacético 35%, Ácido tricloroacético 35 a 50%. 

PEELINGS PROFUNDOS
São procedimentos mais fortes e agressivos que os demais. Provocam a formação de muitas crostas espessas, e o pós- peeling pode exigir o uso de curativos. A recuperação pode durar até três meses. Apresentam resultados significativos, com renovação importante da pele e diminuição de rugas profundas, como aquelas ao redor da boca e dos olhos. 

Agentes para peelings profundos:                                                                        

Fenol e Solução de Baker

O fenol é usado em toda a face ou de forma localizada nas regiões perioral e perioculares. Possui toxicidade cardíaca, considerada rara, e toxicidade renal, sendo obrigatória a realização de avaliação pré-operatória e monitorização.Constitui padrão-ouro no tratamento do envelhecimento facial avançado, com resultados excelentes e duradouros. 

As principais indicações dos peelings químicos são: fotoenvelhecimento, prevenção do câncer de pele no fotoenvelhecimento grave, melasma, hiperpigmentação pós- inflamatória, acne, seborreia e cicatrizes de acne. Nas regiões extrafaciais, são recomendados os peelings superficiais seriados, já que a reepitelização é mais difícil devido à menor quantidade de anexos cutâneos. Os resultados são inferiores aos obtidos na face.

As complicações dos peelings químicos podem ser imprevisíveis e inevitáveis ou relacionadas à má indicação ou técnica e orientações deficientes. As mais frequentes são: eritema e ardor intensos, epidermólise, cicatrização demorada, escoriações, infecções, hipo e hiperpigmentações, linhas de demarcação, dermatite de contato, bem como cicatrizes atróficas ou hipertróficas. 

Os peelings químicos não devem ser realizados se houver exposição solar, durante a gravidez, se existir alguma “ferida” aberta no local a ser tratado, se estiver sob estresse físico e mental ou apresentar hábito de “cutucar” a pele. As expectativas devem ser condizentes com cada tratamento. Proteção solar adequada é imprescindível.